Диагностика туберкулеза лёгких

Вне зависимости от того, какую специализацию имеет врач, так или иначе ему приходится иметь дело с больными туберкулезом. Будь то фтизиатр, терапевт или пульмонолог, больные обращаются к ним с жалобами на специфические или неспецифические симптомы. От своевременной постановки диагноза, в том числе, может зависеть жизнь человека. Поэтому уровень знаний практических врачей в таких областях, как выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза легких имеет огромную важность.

  1. Первый этап состоит в выявлении лиц с подозрением на туберкулез. Чаще всего это происходит при обращении граждан в поликлиники и стационары.
  2. На втором этапе диагноз подтверждается или опровергается. Подключаются уже противотуберкулезные медицинские учреждения.Зачастую по клиническим проявлениям, да и по результатам различных лабораторных анализов диагноз туберкулеза устанавливается очень сложно.
  3. Поэтому на третьем этапе, напрямую связанном со вторым, осуществляется дифференциальная диагностика. Она позволяет подтвердить диагноз и начать лечение больного.

Диагностические ошибки при этом не так уж и редки. В большей степени из-за позднего обращения к врачу. Также при обследовании возможно неполное проведение всего комплекса исследований. Не используется или в недостаточной степени используется рентгенологический метод, анализ мокроты. То есть либо они не назначается вообще, либо назначаются однократно. Хотя по всем существующим нормативам, как известно, исследование мокроты на МБТ необходимо проводить трижды. И однократное назначение является грубым нарушением лечебных норм.

Кроме того, имеет значение недостаточная настороженность врачей по отношению к туберкулезу. Социально благополучного пациента всегда труднее заподозрить в том, что он может болеть в настоящий момент.

туберкулез диагностика

Стоит еще отметить, что ввиду нехватки времени и загруженности врачи часто не успевают уделить достаточно времени сбору анамнеза и анализу симптоматики у пациента.

Кроме субъективных, есть и объективные причины. Туберкулез часто «маскируется» под пневмонию. У пожилых больных, в силу приобретенных ими в течение жизни многочисленных заболеваний, клинические симптомы могут быть следствием этих патологий.

Выявление лиц, болеющих туберкулезом

Первый этап диагностики туберкулеза — выявление. Пациент обращается с определенными жалобами, доктор выслушивает и назначает соответствующее обследование. В этом случае говорят о пассивном выявлении заболевания.

Но наиболее важно выявлять его активно. Это подразумевает целенаправленное привлечение и обследование определенных групп населения:

  • В первую очередь, это те, кто болен туберкулезом, имеет связанные с ним клинические, рентгенологические проявления, но считает себя здоровыми.
  • Вторая категория пациентов — лица, которые подлежат осмотрам — медицинским и профилактическим в установленные сроки. Это так называемые группы риска, декретированные категории. Они должны быть осмотрены независимо от того, есть у них на данный момент признаки болезни или нет.
  • Третья группа — лица, в силу каких-либо причин не состоящие на учете, но подлежащие обязательному профилактическому медицинскому обследованию. Они либо уклоняются, либо не могут явиться во флюорографический кабинет ввиду тяжести состояния.
  • Четвертая группа — достаточно большая — лица, которые не обследовались два года и более.

Из общеврачебной статистики известно, что треть граждан, нуждающихся в дообследовании, до врача так и не доходит. В противотуберкулезные диспансеры, к врачам-фтизиатрам приходят лишь 70% пациентов, направленных поликлиниками. Из тех, кто все-таки проходит дообследование, в том числе дифференциальную диагностику, туберкулез подтверждается в шести случаях из десяти.

Выявляют больных врачи абсолютно всех специальностей. А также медицинские работники среднего звена и специалисты, занимающиеся индивидуальной медицинской практикой. Дифференциальная диагностика одинаково актуальна и для врачей-фтизиатров, и для врачей общей практики — пульмонологов, терапевтов.

Для выявления привлекаются пациенты, подозрительные в отношении туберкулеза и имеющие выраженные клинические симптомы. В первую очередь врача настораживают признаки бронхо-легочного воспаления. Такие как продолжительный кашель, кровохарканье. Либо симптомы бактериальной интоксикации длительностью 2 — 3 недели и больше.

Повышенный риск имеют следующие категории:

  • все контактные лица,
  • социально неустроенные,
  • беженцы и мигранты,
  • освобождающиеся из мест заключения,
  • занятые на вредных производствах,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • получающие цитостатики, кортикостероиды.

В зависимости от сроков выявления туберкулеза выделяют:

  • Больных своевременно выявленных — с ограниченными, малыми формами заболевания. У них нет обильного бактериовыделения и деструктивных изменений. Начатое на этом сроке лечение наиболее эффективно.
  • Больных с несвоевременно выявленным туберкулезным процессом и бактериовыделением. Деструкция легочной ткани у них наблюдаются рентгенологически.
  • Пациентов с запущенными тяжелыми формами заболевания, когда имеются морфологические — глубокие — изменения в легких. Болезнь имеет фиброзно-кавернозный характер. Прогноз в излечении таких пациентов сомнителен.

туберкулез диагностика

Туберкулезное поражение органов дыхания — клинические проявления

В практике лечения все группы жалоб традиционно делят на две категории:

  1. Интоксикационные
  2. Респираторные

Интоксикационные жалобы связаны с воздействием МБТ, токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизма на все без исключения органы и ткани человека. Чаще всего это жалобы на повышенную температуру. Градация температуры при этом может быть разнообразной — как от субфебрилитета, так и до фебрильных цифр. Все зависит от стадии заболевания, фазы процесса, распространенности.

Повышенная потливость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная слабость, отсутствие аппетита, похудание, плохой сон и раздражительность. При перечислении этих жалоб возникает вопрос об их специфичности. Как правило, эти симптомы характерны не только для туберкулеза. Они могут встречаться при любой другой хронической болезни. И не обязательно при патологии дыхательных органов.

Вторая группа жалоб — кашель, одышка при нагрузке и в покое, боли давящего характера в области груди, мокрота с прожилками крови — связана с воздействием палочки Коха на воздухопроводящие пути и легкие больного. Это респираторные, или грудные жалобы. Так же как и интоксикационные, они не специфичны. То есть могут проявляться и при туберкулезе, и при любом другом заболевании.

Дифференцирование туберкулеза с другими патологическими состояниями

Туберкулез требует дифференцирования (разграничения) с достаточно большим числом заболеваний. Болезнь проявляется разнообразием неспецифическими и специфических клинических признаков. Глубина разрушительных изменений в органах дыхания человека и большой диапазон рентгенологических характеристик диктуют необходимость выполнения дифференциальной диагностики.

В зависимости от рентгенологической картины дифференцируют:

  • туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) — с саркоидозом в 1 стадии, застойными явлениями на фоне сердечной недостаточности, раком;
  • инфильтративный — с внебольничной пневмонией (чаще всего), центральным раком, актиномикозом, инфарктом легкого;
  • диссеминацию как проявление диссеминированного туберкулеза разграничивают с другими патологиями, при которых так же наблюдаются распространенные очаги воспаления в легких. Чаще всего, с саркоидозом 2 стадии, пневмонией, канцероматозом и различными альвеолитами;
  • туберкулему — с периферическим метастатическим раком, незлокачественными новообразованиями, с эхинококкозом, грибковыми поражениями, кистами легких;
  • туберкулезный плеврит приходится дифференцировать с другими плевритами — как инфекционной, так и неинфекционной природы. А также с опухолевыми плевритами, транссудатами (отечной жидкостью невоспалительного происхождения) при нефротическом синдроме;
  • туберкулез с кавернами, фиброзами и полостями распада требует дифференциации с раком легкого, солитарными кистами, абсцессом и бронхоэктазом.

Во врачебной практике применяют диагностические обязательные, дополнительные, а также факультативные способы выявления туберкулезного поражения.

лабораторная диагностика туберкулеза
Незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени может сигнализировать о туберкулезной инфекции

Для всех пациентов, у которых подозревают туберкулез, проводится обязательный диагностический минимум (ОДМ).
В амбулаторную практику внедрены дополнительные исследования неинвазивного характера.
В условиях стационаров и для уточнения диагноза туберкулеза — дополнительные процедуры инвазивного характера.
Для уточнения состояния других органов применяют факультативные методики исследования.

У 70% заболевших встречаются любые неспецифические симптомы. Наиболее частые жалобы — на слабость, кашель, лихорадку. Далее — по нисходящей — следуют потливость, снижение веса, аппетита, боли за грудиной, диарея и кровохарканье.

Частота выявления инфильтративного туберкулеза в общелечебной практике составляет свыше 60%. И чаще всего врачу приходится сталкиваться именно с ним. На втором месте — диссеминированный туберкулез, на третьем — плеврит и четвертое место занимает кавернозный с фиброзами туберкулез.

Обязательный минимум диагностических мероприятий

Применяется в общелечебных учреждениях и представляют собой:

  • Сбор клинических симптомов и жалоб — анамнеза — на первичном приеме.
  • Физикальное обследование путем пальпации, перкуссии.
  • Рентгенографию области грудины в двух проекциях.
  • Туберкулинодиагностику.
  • Микроскопию и трехкратный посев мокроты для выявления туберкулезных микобактерий. Посев рекомендуется проводить три дня подряд — с целью повышения диагностической эффективности. И принимая во внимание непостоянство выделения туберкулезной палочки в окружающую среду.
  • Клиническое исследование крови, а также мочи.

Для пациентов с подозрением на туберкулез диагностика, содержащая все эти методы, обязательна.

Дополнительные методы

Процедуры неинвазивного (не связанного с проникновением в организм через кожу и слизистые) характера:

  • исследование легких посредством компьютерного или магнитно-резонансного томографа;
  • УЗИ органов плевральной полости — в случае если есть плевриты или плеврально расположенные округлые инфильтраты;
  • выявление лекарственной устойчивости бактерий (посевом на плотные питательные яичные среды);
  • повторный анализ мокроты либо, если пациент не отделяет мокроту — оценивание промывных вод из бронхов с помощью ПЦР;
  • исследование посевом (на неспецифическую микрофлору);
  • туберкулиновая диагностика (углубленная).

Эти методы не требуют госпитализации пациента, поэтому очень удобны и могут использоваться на амбулаторном этапе лечения.

Методы инвазивного (проникающего) характера:

  • бронхоскопия, биопсия и бронхоальвеолярный лаваж;
  • пункция и плевробиопсия — при наличии плеврального выпота;
  • биопсия трансторакальная — в случае плеврально расположенного инфильтрата близко к грудной стенке;
  • в сложных случаях — для подтверждения диагноза — торакоскопия; медиастиноскопия или открытая легочная биопсия.

Факультативные методы

С их помощью оценивают состояние процессов в организме и функционирование его внутренних органов. Реализуются посредством:

  • исследования биохимии крови,
  • функционального анализа внешнего дыхания,
  • электрокардиографии, эхокардиографии,
  • УЗИ брюшной полости и почек,
  • пробы Реберга (при почечных патологиях).
лабораторная диагностика туберкулеза
УЗИ брюшной полости — как один из методов диагностики туберкулеза

Анализируя состав крови, невозможно однозначно ответить на вопрос, болен ли пациент туберкулезом легких. Изменения в анализе наиболее выражены только при активном туберкулезе в стадии инфильтрации, распада, диссеминации легочной ткани. В клинической картине крови у пациента наблюдаются умеренные показатели лейкоцитоза и моноцитоза, незначительное снижение уровня лимфоцитов и увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Значительного увеличения цифр СОЭ при туберкулезе не встречается.

На практике соотносят клиническую характеристику крови и рентгенологическую симптоматику. Имеется в виду следующее:

  • Если у пациента рентгенологически обнаруживается ограниченный процесс, округлый инфильтрат, размеры которого не превышают, например, 2 см. С другой стороны, в клиническом анализе крови заметен выраженный лейкоцитоз, значительный — порядка 60 мм/ч — показатель СОЭ. Следует понимать, вряд ли этот пациент при отсутствии какой-либо сопутствующей патологии будет страдать туберкулезным поражением. И в первую очередь здесь следует заподозрить онкологическое заболевание.
  • Если пациент имеет многочисленные полости распада, сливающиеся очаги неправильной формы, бронхогенное неравномерное обсеменение. Несомненно, у такого пациента будут значительные отклонения и со стороны качества крови: смещение лейкоцитарной формулы, повышенный лейкоцитоз, СОЭ — порядка 50 мм/ч. Заподозрить в этом случае именно туберкулез будет вполне логично.

По мере того, как пациент выздоравливает, у него наблюдается благоприятная динамика со стороны туберкулезного процесса, показатели крови приходят в норму.

Методы выявления и подтверждения

Широко применяются:

  • Микробиологические методы.
  • Туберкулиновая проба.
  • Рентген-методы. Флюороскопия, методы обычной рентгенографии, томография, компьютерная томография.
  • Передовые методы микробиологии (ПЦР — диагностика).

Микробиологическая диагностика туберкулеза

Имеет определяющее значение. Задействуются все возможные методики, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза. От бактериоскопии до посевов на жидкие плотные яичные среды и использования методики ПЦР. Основными из них являются:

  • Микроскопия световая (с карбол — фуксиновым окрашиванием кислотоустойчивых бактерий по методу Циля — Нильсена). Срок получения результата — 1 день. Недостатки: низкая чувствительность, определяется только принадлежность к роду Micobacterium.
  • Люминесцентная микроскопия. Срок результата — 1 день. Имеет относительно низкую чувствительность, не выявляет видовую принадлежность.
  • Культивирование на плотных средах. Срок получения заключения — 4-12 недель. Основной недостаток — длительность получения результата.
  • Культивирование в автоматизированных системах, например, BACTEC и других. Результат — в течение 1 — 6 недель. Высокая стоимость оборудования и расходных материалов, дополнительные затраты времени на обслуживание системы, квалификационные требования к персоналу.
  • Методы передовой молекулярной биологии, такие как полимеразная цепная реакция и полифиморфизм.

Методика с использованием полимеразной реакции (ПЦР)

ПЦР в качестве диагностического метода определения туберкулезной патологии в несколько раз превосходит культуральную диагностику. Это наиболее быстрый и эффективный способ выявления специфической ДНК туберкулезной микобактерии на сегодняшний день.

Метод используется в случае необходимости быстрой постановки диагноза, например, перед операцией. Имеет безусловное преимущество в случаях, когда есть сложности в проведении обычной диагностики либо дополнительная рентген-нагрузка нежелательна. Как правило, результаты диагностической ПЦР получают уже через 6 часов. Диагноз туберкулеза может быть подтвержден независимо от стадии заболевания, даже когда еще не наблюдается явных симптомов.

Кроме значительного сокращения сроков диагностики, метод полимеразной реакции позволяет точно определить причину лекарственной устойчивости любого штамма микобактерии.

Дополнительные методы диагностики

Могут использоваться в комплексе с обычными методами для подтверждения (исключения) диагноза туберкулеза.

1. Из туберкулиновой диагностики достаточно широко внедряется Диаскинтест. Его рекомбинантный белок (аллерген) содержит 2 антигена, которые имеются в вирулентных штаммах бактерии и не присутствуют в штамме БЦЖ. Реакция на введение Диаскинтеста может быть положительной, сомнительной и отрицательной. При наличии инфильтрата свыше 5 мм реакция всегда положительная. Больше всего проба оправдана у подростков и детей. Что касается использования аллергена у взрослых, то ввиду достаточно низкой чувствительности (0.58) и специфичности (0.72), его применение возможно только в качестве дополнительного метода комплексной диагностики.

При ряде заболеваний наличие отрицательного Диаскинтеста с большой вероятностью исключает туберкулезное заболевание. Чаще всего это оправдано у пациентов с саркоидозом. У 94% больных саркоидозом Диаскинтест будет отрицательным. При раке легкого — ниже — чуть больше 70%, при альвеолитах — почти 90%. Что касается больных туберкулезом, у 57% из них проба всегда положительная. Однако отрицательный результат у 42% заболевших не способствует активному внедрению метода в активную практику дифференциальной диагностики.

2. Серологические реакции — предназначены для определения антител к туберкулезу в крови.

Всегда используется несколько реакций для повышения диагностической эффективности. У подростков используется реакция непрямой гемагглютинации, у взрослых — реакции потребления комплемента и пассивного гемолиза (РПК и РПГ), иммуноферментный анализ. Эффективность этой методики не превышает 50 — 60%. Она немного выше у пациентов, имеющих распад и бактериовыделение и меньше у пациентов с ограниченными процессами.

3. Квантифероновый тест. Разработан в Америке и странах Европы для выявления латентной, то есть неактивной формы туберкулеза в легочной ткани. Тест не очень доступен массово в связи с большой стоимостью его проведения. Кроме того, применение его в странах, которые находятся на пороге эпидемии туберкулеза, логически не оправдано.

Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)

На практике чаще всего туберкулез ВГЛУ необходимо дифференцировать с лимфогранулематозом, саркоидозом в 1 стадии. В первую очередь оцениваются клинические проявления. При туберкулезе и саркоидозе чаще наблюдается субфебрилитет, возможны незначительные проявления интоксикационного и респираторного характера. При лимфогранулематозе температура тела значительно выше фебрильной (до 40°С), с проливными потами, проявлением кожного зуда, значительной слабостью и болью в грудной клетке.

При обследовании у пациентов осматривают периферические лимфоузлы — насколько там выражены изменения. Огромное значение имеет анализ цитологии клеток и тканей (биоптата) из лимфатических узлов, а также их гистологическое исследование. При туберкулезном процессе преобладают лимфоциты, клетки эпителия, Пирогова — Лангханса с кислотоустойчивыми микобактериями, казеоз.

дифференциальная диагностика туберкулеза легких

При саркоидозе обнаруживаются клетки гранулемы, присутствуют клетки Пирогова — Лангханса, гиалиноз, фиброз, но никогда не встречается казеозного некроза. При лимфогранулематозе (лимфоме Ходжкина) видно присутствие клеток Березовского — Штернберга, много плазмоцитов и эозинофилов.

Из рентгенологических особенностей обращает на себя внимание то, что при туберкулезе этого вида поражаются бронхопульмональные лимфоузлы с одной стороны. При саркоидозе поражение двустороннее, симметричное. Затрагиваются бронхопульмональные и паратрахеальные лимфоузлы. При гранулематозе — передние медиастинальные и паратрахеальные. Отмечают так называемый «синдром трубы».

У пациентов этой группы практикуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии из ВГЛУ. Забор материала осуществляется, как правило, под наркозом, с использованием жесткого фибробронхоскопа и под контролем УЗИ — датчика. В лимфоузел осторожно вводится тонкая игла, затем происходит аспирация (отсасывание) клеточного состава. Полученный образец отправляется в лабораторию с целью цитологического и гистологического исследования.

Информативность аспирационной биопсии достаточно высока: у пациентов с саркоидозом — близка к 100%. При активном метастазировании рака легкого точность определения составляет 90%, при туберкулезе — ниже — 80%.

Диагностика диссеминации

Для подтверждения диагноза производится биопсия через стенку бронха — чрезбронхиальная — под контролем рентгеновского аппарата. Информативным также является выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Для этого при бронхоскопии в субсегментарный или сегментарный бронх вводится достаточный объем жидкости — 150 — 200 мл. Затем содержимое бронхиального дерева аспирируется назад. Содержимое направляется на исследование: микробиологическое, биохимическое и цитологическое.

Эффективность микробиологической диагностики с помощью бронхоальвеолярной жидкости доказана и в ряде исследований. Положительный высев из лаважной жидкости составляет более 50%. Анализ лаважа увеличивает общую эффективность микробиологического выявления туберкулеза на треть.

Чаще всего диссеминацию приходится дифференцировать с саркоидозом 2 стадии и карциноматозом. Большое значение при этом имеет анализ рентгенологической картины заболевания. При туберкулезе преимущественно симметрично воспалены верхние и средние отделы. При саркоидозе второй стадии — средние и нижние. Тени в этом случае обычно высокой интенсивности, крупные, с четко очерченными контурами. Зачастую увеличены внутригрудные лимфоузлы. При карциноматозе тени на рентгенограмме имеют одинаковую величину и интенсивность, видны очаги слияния. Поражаются так же и средние, и нижние отделы.

В дополнение используется эндопульмональная цитограмма, имеющая свои особенности при различных патологиях. При заболеваниях легочной ткани цитограмма отражает повышение содержания внутриклеточных элементов — нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов. Считается, туберкулезную патологию подтверждает макрофагальный вид цитограммы. При неспецифических заболеваниях и онкологии она чаще нейтрофильная.

Дифференцированная диагностика инфильтративного туберкулеза

Осуществляется дифференциация с пневмонией и онкозаболеваниями. Обычно — с раком, сопряженным с вторичной пневмонией. В данном случае основная ставка делается на рентгенологические особенности. Выясняется, в каких бронхолегочных сегментах локализуется инфильтрат, какую структуру он имеет. Также исследуется состояние окружающей ткани, наличие петрификатов в структуре, тяжистости либо узлов высокой плотности.

дифференциальная диагностика туберкулеза легких

При туберкулезе, как правило, имеются очаги бронхогенного обсеменения окружающей ткани. При онкозаболеваниях имеется сопутствующее расширение внутригрудных лимфоузлов, формы легких, наблюдается метастатическое поражение.

Диагностика туберкулезного плеврита

Для определения локализации изменений при плеврите обязательно получение рентгенограммы легких в двух проекциях. При дифференцировании основополагающее значение имеет исследование экссудата. Для этого с помощью УЗИ намечается точка будущей плевральной пункции. Определяют, транссудат это или экссудат — по содержанию белка и активности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При исследовании обращают внимание:

  • на клеточный состав,
  • на внешний вид и присутствие запаха плеврального выпота.

Проводится биохимическое, цитологическое, обязательно бактериологическое и, в некоторых случаях, иммунологическое исследование.

Соотносят содержание белковых компонентов в сыворотке крови и выпоте. В плевральной жидкости определяются ее клеточные компоненты. Для некоторых заболеваний, таких как туберкулез, саркоидоз и лимфома характерен лимфоцитарный клеточный состав. Нагноительные процессы характеризуются большим содержанием нейтрофилов. При некоторых других, например, паразитарных, доминирующим будет эозинофильный клеточный состав плеврального экссудата.

При биохимическом исследовании в основном оценивается содержание амилазы, глюкозы и аденозиндезаминазы. В дифференциальной диагностике наиболее показательно определение фермента аденозиндезаминазы. При туберкулезе, в отличие от других неспецифических заболеваний и опухолевого поражения характерно повышение содержания этого фермента выше порогового уровня — 35 ммоль/л.

Бактериологическое исследование выявляет инфекционную природу возникновения плеврита. С помощью цитологии экссудата возможно в 60% случаев получить подтверждение злокачественности выпота. Методом ПЦР и посевом на неспецифичную микрофлору в плевральной жидкости проводится выявление туберкулезных микобактерий.

В тех случаях, когда с помощью плеврального экссудата все же не удается поставить однозначный диагноз, прибегают к видеоторакоскопии с плевральной биопсией. При множественной биопсии плевры диагноз «туберкулез» верифицируется почти в 100% случаев.

Диагностика при деструкции ткани (в случае инфильтративного легочного туберкулеза в стадии распада)

Дифференциальная диагностика проводится с острым абсцессом, а также с раком легкого. Рассматриваются конечные клинические проявления. Так, при наличии у пациента острого абсцесса имеется четкая стадийность. До разрешения абсцесса у больного присутствует очень высокая температура, мучительный кашель и проливные поты. После разрешения, которое сопровождается массированным выделением мокроты с гноем, состояние пациента улучшается. Чего не наблюдается при туберкулезном процессе.

При распадающемся раке у пациента замечаются выраженные проявления интоксикации — кровохарканье, сильная одышка при любой физической нагрузке.

Рентгенологическая картина локализации изменений различна. При туберкулезе вовлекаются первый, второй, шестой бронхолегочные сегменты. Для рака больше характерно поражение третьего сегмента. При острых абсцессах страдают нижние доли. Анализируют дополнительно состояние ткани и корня легкого. При туберкулезе чаще наблюдаются петрификаты в лимфоузлах. При раке корень легкого расширен.

Постановка диагноза после обращения в общелечебные учреждения

Пациентам с наличием подозрительных в отношении заболевания симптомов проводится лабораторная диагностика туберкулеза. Наиболее информационно значим трехкратный анализ мокроты на присутствие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Рентгенологически оцениваются органы грудной клетки. Варианты дальнейших лечебных действий зависят от полученных результатов.

Если в одном, либо во всех трех мазках обнаружены КУБ и рентгенологически выявляются признаки подозрения на туберкулез. Пациент в этом случае направляется в противотуберкулезный диспансер (ПТД). Там ему проводится углубленное дообследование: повторное исследование на КУБ, посев мокроты, выполняется рентгенограмма. Диагноз подтверждается либо клинико-рентгенологически, либо бактериологически, назначается химиотерапия.

Если во всех трех мазках КУБ не найдены, рентгенологически и клинически выявляются признаки пневмонии. Такого пациента на начальном этапе направляют в поликлинику пролечиться по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии. Но при лечении исключают препараты, которые обладают туберкулостатической активностью. Например, фторхинололы, аминогликозиды.

лабораторная диагностика туберкулеза
Анализ мокроты

Через 2 недели у пациента повторно исследуется мокрота, выполняется рентгенограмма. Если лечебного эффекта не получено, пациент направляется в ПТД для углубленного дообследования. Если же эффект получен, пневмония излечена, диагноз «туберкулез» снимается и пациент остается на реабилитации в поликлинике.

Однако у 30 — 40% пациентов с туберкулезным процессом под влиянием неспецифической антибактериальной терапии возможна частичная обратная динамика изменений легочной ткани. В случае подобной неполной динамики и при сохранении жалоб пациента направляют в ПТД к врачу — фтизиатру.

Если во всех трех мазках КУБ так же не найдены, а рентгенологически определяются увеличение лимфоузлов, полости, плеврит округлого вида, диссеминация. Такого пациента направляют в ПТД, где диагноз будет подтверждаться морфологически, цитологически и микробиологически.

Дифференциальная диагностика любого заболевания — процесс творческий. Выявление туберкулеза занимает отдельное место в медицинской практике в силу особенностей вызывающего его микроорганизма. Туберкулезодиагностика требует особого подхода: всестороннего анализа имеющейся у пациента симптоматики и правильного комплексного толкования методов лабораторного обследования.

Это, по сути, гипотеза, нуждающаяся в постоянной перепроверке. В этом уверены и сами врачи. Выявленные в процессе исследований новые факты влияют на диагноз — увеличивают или уменьшают его вероятность. Квалификация, информированность и творческий подход врача имеют решающее значение при лечении пациентов, страдающих туберкулезом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *